心身醫(yī)學(xué)是整體醫(yī)學(xué)，是醫(yī)生看病的模式為整體的考慮心理、社會(huì)和身體解剖結(jié)構(gòu)因素的一元論模式，而不是分開考慮的模式，即要么是身體的某個(gè)器官的疾病，要么是心理或精神的疾病。西方醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的二元論思維模式導(dǎo)致了今天歐美有一流的生物醫(yī)療技術(shù)和一流的心理精神?？疲麄兒芸彀l(fā)現(xiàn)，這種只重視器官，不重視整體，只見病，不見人的人與病分離的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)陷入了困境，很多人類健康與疾病問題無法解決，即使我們的生命科學(xué)破譯了人類的全部基因圖以后，醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀并未有太多實(shí)質(zhì)性的改變。所以1977年，恩格爾（G. L.Engle）在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了《需要一種新的醫(yī)學(xué)模式—對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》一文，首次提出了生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式。認(rèn)為人不僅是一架生物機(jī)器，更是具有不同社會(huì)背景和心理活動(dòng)的特殊存在。由于恩格爾首先提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，他也因此被視為醫(yī)學(xué)模式革命的先驅(qū)。從西醫(yī)來講，新的醫(yī)學(xué)模式的提出的確是一種進(jìn)步，是一種由于西醫(yī)的無奈而導(dǎo)致的進(jìn)步。目前西方國(guó)家的心身醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)大的專業(yè)，而且多見于大型綜合性教學(xué)醫(yī)院。很多心身醫(yī)學(xué)的大家首先就是心內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科或呼吸內(nèi)科等學(xué)科的優(yōu)秀?？漆t(yī)生，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式在很多情況下陷入困境時(shí)，“切換”到“一元論”的思考模式，豁然開朗之感。相信只要有一定工作經(jīng)驗(yàn)的各科醫(yī)生都有過這種醫(yī)學(xué)的困惑或者偶爾有過豁然之感。
在我國(guó)，由于受西方醫(yī)學(xué)的影響，人們往往把心身問題等同于精神病或者至少也是與之相關(guān)的疾病。實(shí)際上，除了少數(shù)具有極端的表現(xiàn)的病人屬于我們一般所認(rèn)為的精神病人，大部分的社會(huì)心理問題是以各種各樣的身體不適來表現(xiàn)的，加上東方人對(duì)心理問題特有的羞恥感，一談起心理問題，總是把它與思想不健康、不正?；蛘呔窦膊÷?lián)系在一起，甚至劃上等號(hào)。所以不僅是普通人不容易或不愿意認(rèn)識(shí)它，連很多醫(yī)生都沒有認(rèn)識(shí)或者不愿意診斷。我們有時(shí)的確很難理解，明明是胃不舒服，噯氣、反酸、腹脹，而且胃鏡也做出慢性胃炎或食管炎的表現(xiàn)；明明是胸悶，而且心電圖檢查也有ST-T改變，甚至還有早博，怎么可能是心身問題呢？于是，這些人往往反復(fù)就診于各大醫(yī)院，反復(fù)做各種檢查，表面看很象胃腸道或心臟等器官的疾病，不同的醫(yī)生會(huì)做出不同的診斷或五花八門的解釋，中西醫(yī)等各種檢查和治療耗資巨大，收效甚微。有的病人甚至被當(dāng)作慢性闌尾炎、膽囊炎等外科疾病而實(shí)施了手術(shù)治療。但是好景不長(zhǎng)，很多病人手術(shù)后不久又出現(xiàn)老問題，而且比原來更加復(fù)雜化。
作為一個(gè)有5000年悠久歷史、文化的醫(yī)生更有理由在這一領(lǐng)域?yàn)槭澜玑t(yī)學(xué)或?yàn)槿祟惖慕】底龅酶?。為什么這么說呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由“二元論”向“一元論”整合在西醫(yī)的確是一種進(jìn)步，但在東方的中國(guó)，與其說是進(jìn)步還不如說是向田園的回歸。2400年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》 就提出了“神形合一”的思想，并指出“心者,五臟六腑之主也,…… 故悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五腑動(dòng)搖”。此處的“心”顯然不是心臟之“心”，而是心理之“心”，心靈之“心”。我們的祖先早就意識(shí)到情緒與器官功能或軀體疾病的聯(lián)系，提出了“七情”的過度會(huì)影響到相應(yīng)臟器的功能。喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！八紤]”過度會(huì)影響到“脾”的功能，而中醫(yī)之“脾”主要是人的消化器官，所以過思者必然影響其胃腸的功能?？梢娢覈?guó)民族醫(yī)學(xué)早就是心身一體的整體醫(yī)學(xué)模式，這是其精華所在，遺憾的是沒有被很好地發(fā)展。對(duì)于中國(guó)醫(yī)生來講，順應(yīng)心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展潮流，其實(shí)就是在我們的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，向整體醫(yī)學(xué)模式的回歸。與世界心身醫(yī)學(xué)的大師們交流后，感覺到他們其實(shí)是在實(shí)踐我們2400多年前的理論，而我們自己卻落后了！
其實(shí)，心身一體的醫(yī)學(xué)模式，說白了，就是凸顯被我們長(zhǎng)期忽視的醫(yī)學(xué)人文精神，一種既重視病，更注重人，注重人的整體健康與生活質(zhì)量的理念。說“21世紀(jì)是心理醫(yī)學(xué)的時(shí)代”并不是要每個(gè)醫(yī)生都成為心理醫(yī)生，而是要從醫(yī)者學(xué)會(huì)用兩手來對(duì)待疾病和患者，用充滿人文的方式來與感覺到身體不舒服，認(rèn)為生病了的人交流，不管他們最終是否被查出疾病。如何診斷和治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)查不出問題的身體不舒服，已經(jīng)是一個(gè)專門的學(xué)科。實(shí)踐心身醫(yī)學(xué)也已經(jīng)是一門訓(xùn)練有素的技術(shù)，而不是通常所講的服務(wù)態(tài)度的范疇，尤其在社會(huì)快速發(fā)展，各種競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)患關(guān)系特殊的現(xiàn)在，堅(jiān)持這樣做，有一天我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，注重心身一體的醫(yī)學(xué)模式是雙贏的，不僅有利于患者，也能使中國(guó)醫(yī)生當(dāng)前所特有的精神壓力得到部分緩解。
文：質(zhì)控科
