在我院領導的關懷下，迎著十八大的春風，我有幸來到北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院進行為期半年的進修。
東直門醫(yī)院是北京中醫(yī)藥大學的第一臨床醫(yī)學院，可謂名家輩出，過去有中醫(yī)泰斗秦伯未先生、董建華院士；今有王永炎院士、郭維琴、李曰慶、姜良鐸、呂仁和等當代名老中醫(yī)，燦若星河。
我所進修的科室老年病科，是以中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療腦血管病、癡呆、帕金森病等精神系統(tǒng)疾病及老年性疾病為特色。
在這半年的進修中，我獲益匪淺，并有所體會。
第一，重視神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，明確診斷，培養(yǎng)臨床思維。神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能損害可產(chǎn)生相應的臨床癥狀，體征或綜合征，對癥狀和體征的準確識別是確定病變部位、疾病性質(zhì)和進行臨床診斷的基礎。常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀包括意識障礙、失語癥、失用癥、失認癥、智能障礙、遺忘綜合征、視覺障礙、眼球運動障礙、面肌癱瘓、聽覺障礙、眩暈、延髓麻痹、暈厥、癲癇發(fā)作、軀體感覺障礙、癱瘓、肌萎縮、步態(tài)異常、不自主運動及共濟失調(diào)。我們都知道疾病的癥狀體征是多種多樣的，而在病人身上表現(xiàn)往往又不盡相同，面對紛繁復雜的癥狀，該如何作出診斷呢？一些具有特征性的癥狀常常能給我們提示。通過神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學的學習，我體會到準確識別神經(jīng)系統(tǒng)的常見癥狀，對診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病非常重要。因此，在臨床上對疾病作出診斷，就要懂得抓住當中的特征性癥狀。只要抓住特征性癥狀，我們就能找準方向，有的放矢，從而選擇適當?shù)臋z查，幫助我們作出明確的診斷，把握治療時機，制定合適治療方案。我們通過反復的臨床實踐，還能從中不斷培養(yǎng)臨床思維，使醫(yī)學理論和臨床實踐更緊密的結(jié)合在一起，相互相承，更好地指導我們的工作。
第二，理解老年病的相關特點，重視臨床合理用藥。老年病雖起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程纏綿，但疾病發(fā)展到一定的階段，器官功能處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應激反應，可使原來勉強維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，病情迅速惡化。腦、下尿路、心血管及骨骼系統(tǒng)是老年人最脆弱的部位，隨著老化程度加重，表現(xiàn)在無論何種疾病發(fā)作，常以跌倒、不想活動、精神狀態(tài)差、大小便失禁及生活能力喪失的老年病五聯(lián)征之一或幾項表現(xiàn)出來。而且，由于老年人反應性及感受性降低，往往疾病發(fā)展已嚴重，但常常無明顯自覺癥狀，或自覺癥狀常輕微，或癥狀表現(xiàn)不典型。由此可見，老年人的發(fā)病有自己的獨特方式，但亦正是這種獨特的發(fā)病方式，常常給老年病的診斷帶來困難。所以，在臨床中診斷老年病，我們必須將詳細的病史、全面的體格檢查和輔助檢查有機結(jié)合，盡可能為診斷提供必要的依據(jù)。老年病的治療同樣具有自身的特點，表現(xiàn)為依從性差，用藥種類多同時存在治療矛盾多，個體差異使藥物療效反應不一，卻更容易發(fā)生藥物不良反應。因此，對老年人的用藥治療，要遵循個體化原則，以獲得最大療效及最小副作用為準則，做到臨床合理用藥，避免藥物不良反應的發(fā)生。
第三，融匯中西醫(yī)結(jié)合治療，理解中西醫(yī)結(jié)合精髓。以腦梗死為例，腦梗死是東直門醫(yī)院的優(yōu)勢病種，多年的臨床實踐證明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠取得較好的療效。腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇，中風可分為中經(jīng)絡和中臟腑。依據(jù)辨證論治原則，中經(jīng)絡可辯證為：①絡脈空虛、風邪入中證，選用大秦艽湯；②肝腎陰虛、風陽上擾證，可選用天麻鉤藤飲；③風痰瘀血、痹阻脈絡證，可選用化痰通絡湯；④痰熱腑實證，可選用星蔞承氣湯。中臟腑可辯證為：①陽閉，可選用安宮牛黃丸；②陰閉，可選用蘇合香丸；③脫證，可選用參附湯。同時，配以針灸治療，醒腦開竅，疏通經(jīng)絡。針對腦梗死的病理機制，常選用抗血栓形成、抗血小板凝集、擴張血管及清除自由基等藥物，如馬來酸桂哌齊特注射液、前列地爾注射液及依達拉奉注射液等。中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅能發(fā)揮中西醫(yī)學各自所長，并將中西醫(yī)學融會貫通，相輔相成，提高臨床療效，更好地為患者服務。
第四，重視醫(yī)患溝通，體現(xiàn)人文關懷。在醫(yī)療工作中，我們不僅是治病，更是治人，以人為本是我們的工作核心。不管是醫(yī)務人員，還是患者，作為社會中的一員，都需要通過溝通達到交流的目的。由于仁愛性和契約性是醫(yī)患之間信托關系的兩大特性，所以，醫(yī)患溝通的關鍵就是要獲得患者的信任。我們作為醫(yī)務人員，在實際工作中不僅要進行醫(yī)療溝通，還要進行認知溝通、心靈溝通、情感溝通和利益溝通。做好溝通工作，不僅能讓我們的醫(yī)療工作順利進行，而且還能從中體現(xiàn)出人文關懷，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
感謝我院領導的深切關懷，我完滿完成了這次北京進修之旅。通過這次進修，我獲益良多，不僅收獲了知識，還深深體會到，我們只有遵循嚴謹求實的精神，耐心細致的作風，才能從中培養(yǎng)正確的臨床思維方法，才能把握臨床工作做得更好。同時，我們要始終以真誠的愛心對待病人，尊重病人，重視溝通，學會溝通，從而取得患者和家屬的良好配合，共同戰(zhàn)勝疾?。?/font>
文：市三院
編輯：辦公室
