2011年11月11日至2011年11月15日，我與李芳醫(yī)師參加了中華醫(yī)學(xué)會在北京舉辦的“全國精神科臨床執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)班”。本次培訓(xùn)班是在加強?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系的研究和制度建設(shè)的背景下，以培養(yǎng)“會看病的精神科醫(yī)生”為培訓(xùn)目標，強調(diào)提高精神科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力。
本次培訓(xùn)是由北京大學(xué)第六醫(yī)院的專家教授負責(zé)講授的。專家們通過理論與案例督導(dǎo)結(jié)合的方式，給學(xué)員生動的講解了精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生在執(zhí)業(yè)時所遇到的問題及解決的方法，重點講授了提高精神科醫(yī)生資料收集能力、資料分析能力、風(fēng)險評估與防范意識、制定規(guī)范化個體治療方案的能力。
通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，結(jié)合自身的實際情況，有如下體會。
（1）作為精神科醫(yī)師，在診療過程中所獲得的患者疾病信息主要來源于對患者精神狀況檢查及對相關(guān)人員的詢問（如親屬、民警等）。因此，醫(yī)師檢查的水平和溝通技巧決定了能否獲取足夠的信息去診斷及下一步的對癥治療。如果沒有獲得正確的和足夠的信息，依照因果關(guān)系，勢必導(dǎo)致誤診，治療上也會是有所偏差，這是對患者極度不負責(zé)任的表現(xiàn)，就五軸診斷系統(tǒng)中的五軸而言，不知大家是否全面考慮了呢？再者，精神檢查的水平和溝通技巧也決定了大家能否做一個清醒的精神科醫(yī)師。只有通過自己的不斷總結(jié)和學(xué)習(xí)，在檢查過程中才不會先入為主，才能做到有的放矢、詳細了解患者的個人史、家庭情況，在工作中事半功倍；而胡子眉毛一起抓，雖然獲得的信息量是相當(dāng)?shù)呢S富的，但給自己造成了不必要的麻煩，甚至被患者繞進去了。因此，我們精神科醫(yī)師只有加強自己對資料收集能力的培養(yǎng)，才能在日常的醫(yī)療過程獲得自己想要的信息，提高自己的診療水平，為患者提供更好的幫助。
（2）資料收集是第一步，如果我們將獲得資料信息不加以甄別、不加以分析，那么我們所獲得的信息是不能形成一個有機整體，勢必我們所獲得的診斷也是很牽強的，不能為別人所信服，我們對資料進行分析加工，是去偽存真的過程，北京六院的專家提出，所采集的信息分為幾個級別：A信息來源全面、明確、無矛盾。B信息來源欠全面，但明確且無矛盾。C信息來源不全面、不明確，但高度懷疑其存在。D不同來源的信息相互矛盾。因而，如果我們不分析資料，對資料的可信性進行評估，那么我們的診療必然會出現(xiàn)誤差，“被精神病”這個詞出現(xiàn)的頻率可能就會增高，我們醫(yī)療風(fēng)險也隨之增加。
（3）關(guān)于診斷的誤區(qū)。我們往往認為，患者有癥狀就一定能診斷，一定要給診斷。診斷是為了什么？專家認為：A給個說法，B研究的一致性，C指導(dǎo)治療（急性期、鞏固期、維持期），D判斷預(yù)后；診斷只是個概率問題，不能確診不代表無能，確診也不一定真有水平，關(guān)鍵是如何最大限度地利用現(xiàn)有信息，分析的過程是否服人。專家提出了診斷思路的5步法：①癥狀確認，做到盡量客觀，少推斷。②癥狀學(xué)診斷——構(gòu)筑臨床綜合征。③病程特點，即起病與轉(zhuǎn)歸。④診斷，嚴格遵守診斷標準，列出符合與不符合點，不確定就先不診斷，或者用過渡性診斷F99。⑤鑒別診斷，沒必要“無病呻吟”，相關(guān)的診斷一定要考慮周全，按照等級診斷的順序排序。因而，只要我們精神科醫(yī)師嚴格按照診斷標準，客觀、周全、按照等級診斷的順序排序來進行診斷，那么即使我們診斷F99待分類的其他精神障礙，那也是無可厚非的。
（4）關(guān)于精神科臨床風(fēng)險評估與防范：在我們臨床，確實存在醫(yī)療風(fēng)險，包括來自于精神病人的暴力、自傷、自殺等行為、相關(guān)軀體疾病風(fēng)險以及溝通問題或是醫(yī)療費用等等導(dǎo)致的糾紛。專家對這部分內(nèi)容很重視，的確，安全第一，醫(yī)療安全是首要條件，只有保證了安全才能再去談醫(yī)療質(zhì)量。通過專家的講授，我總結(jié)了八個字，就是“察言觀色，溝通理解”，這八個字對于患者還是家屬都是適用的。對于患者，其是否存有暴力行為我們通過觀察其言行舉止是可以獲得相關(guān)信息的，可以重點進行觀察，及時進行干預(yù)；而良好的溝通與理解可以減少或避免患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抵觸、敵對情緒及暴力行為。對于家屬，我們的察言觀色可以了解到家屬的內(nèi)心動態(tài)，從而指導(dǎo)我們談話的態(tài)度、內(nèi)容，而良好的溝通和理解，可使家屬信任我們，覺得我們能設(shè)身處地為其考慮，這樣可以有效減少矛盾的發(fā)生或是避免矛盾激化。
因此，只要我們在臨床工作中能夠秉著審慎、明辨、篤行的態(tài)度，培養(yǎng)良好的溝通技巧和敏銳的洞察力，我相信我們精神科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力將會是非常出色的。
文/編輯：辦公室
